侯安继医生的科普号

男性，40岁，肺癌晚期，病理类型：鳞癌，EGFR(-), ALK(-), ROS-1(-)，一线治疗予多西他赛+顺铂，4程后进展，二线治疗：白蛋白紫杉醇+PD-1+安罗替尼，三程后再次进展，左颈部淋巴结肿大如鸡蛋大小，剧痛，无合适治疗方案推荐，不适合靶向治疗，在我科行二次活检(穿刺颈部淋巴结)，结果：转移性鳞癌，部分混合型，未提示具体类型，分析患者肿瘤标志物，发现鳞癌标志物SCC已经正常，意外发现神经烯醇化酶(NSE)大于700单位，高度提示混合小细胞癌成分，立即改用一个合适的治疗方案后，患者肿块缩小，疼痛消失，目前等待后续2-4程化疗。 体会：对无驱动基因的肺鳞癌，治疗上手段少，一旦进展有时无计可施，这时要充分利用二次活检机会，对于提示复合成分的肿瘤，需要结合肿瘤标志物，确定复合的肿瘤病理类型，对症下药，可以柳暗花明，也提示对难治性肺癌，任何时候也不轻言放弃，多数时候可能找到个性化的治疗方案，取得好的临床效果。

患者XXX, 男性，50岁，2005年底因腹胀腹痛在当地医院行手术探查，发现“腹腔肿瘤广泛种植转移”，无法切除，病理证实“恶性胸膜间皮瘤”，予力比泰+顺铂化疗12程，病情完全缓解，2011年停止化疗至今，今年以来病情复发，贫血，肝脏巨块型肿瘤，体积15*20cm, 血色素60克左右，经积极支持后再行化疗，病情缓解，再次取得PR

化疗+免疫治疗1例晚期肺癌有效病例 患者周**,男性，2019-06-28外院PET-CT提升右下肺占位，两肺广泛转移？颈椎受侵，肝转移？2019-07-02我科CT引导下穿刺：肺腺癌，EGFR(-), ALK(-), ROS(-), KI67(50%阳性) 先上图1： 图1：右下肺肺癌病灶最大径62mm(2019-07-02) 图2：化疗3疗程后复查，右下肺肿块57mm, 两肺转移灶多发。（2019-09-25） 图3. 改为ABX+免疫治疗后，右下肺病灶缩小，空洞化，两肺转移灶基本消失（2019-12-18） 讨论： 晚期非小细胞肺 癌不经治疗，存活期约3-6个月，本例患者入院时肺癌两肺、纵膈、颈椎、骨、肝脏多发转移，一线治疗予培美曲塞+卡铂化疗，并行颈椎放疗，病情初步控制，3疗程后肺部病灶缩小不明显，疗效判定进展，2019-09-26起行姑息二线ABX+免疫治疗，取得十分理想的效果，该患者两肺转移灶基本消失，肿瘤标志物CEA从最高590ng/ml降至89.2ng/ml, 本例充分说明，化疗+免疫治疗对晚期驱动基因阴性患者具有良好的疗效。 2019-12-20

胃癌是我国发病率最高的消化道肿瘤，具有早期诊断率低，手术根治机会少、死亡率高等难点，日本韩国同属东亚国家，胃癌发病率也高，但由于早癌诊断率高，5年生存率要显著高于我国，说明胃癌的防治，特别是早癌的筛查任重道远。 很多胃癌患者一经确诊就是晚期，失去手术机会，化疗/放疗是主要的治疗方法，目前的策略就是在力争规范治疗基础上，尽量延长患者的生存期，同时提高生活质量。关于晚期胃癌，国内外有很多的临床研究正在进行中。 PD-1和PD-L1抑制剂是近年的一个热点，在胃癌临床上也有很好的表现，但尚未批准在临床上推广应用，目前我们正在承担一项经典化疗方案联合PD-L1抑制剂治疗胃癌的临床研究，该项研究为III期，是经过国家正式批准的标准研究，我们期望通过研究能为晚期胃癌患者找到一个行之有效的治疗方案，有意愿的患者朋友可以尝试参加本研究，具体可通过给我留言、咨询或通过网站联系我。

小细胞肺癌简称SCLC, 约占全部肺癌的15%左右，是神经内分泌癌的一种类型，绝大多数SCLC的发病与长期吸烟有关，其治疗近几十年来进展不大，今天简单介绍一下小细胞肺癌的治疗及常规治疗失败后的选择。 SCLC是对放疗和化疗均敏感的疾病，所以一线治疗和二线治疗都要考虑放化疗的，重点说说化疗，一线治疗一般是选EP方案，即依托泊苷+顺铂方案，失败后可选二线IP方案，即伊立替康+顺铂或卡泊，二线失败后要做个性化选择。 个药基因检测能耐受拓扑替康治疗的，可选单药拓扑替康，不耐受者可能会有致命性腹泻需要引起高度重视。 最新选择：近年来免疫治疗快速发展，抗PD-1和PD-L1制剂应用非常的广泛，也有应用于SCLC的研究，取得了一些临床疗效，我个人经验：传统治疗失败的患者，一定要加测基因，看看PD-L1的表达情况，然后再决定是否加用抗PD-1和PD-L1制剂, 同时还可以联合抗血管生成靶向药物，有时会有意想不到的临床效果。

又到每年一度的肿瘤防治宣传周，今天说一说大家都不陌生的大肠癌。 大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，其发病率近二十年来呈现出稳定的快速上升趋势，在上海市，其发病率仅次于肺癌，居所有肿瘤发病的第二位。 1、 发病呈现年青化 大肠癌一般是随年龄增大发病率上升的疾病，在50岁以上人群发病率高，但现今，沪上各大医院肿瘤病房里，年青的结直肠癌患者身影渐多起来，十几岁、二十几岁的晚期大肠癌患者并不鲜见，据统计，我国大肠癌发病年龄较国外提前15年左右，很多患者是公司白领，或刚刚走上工作岗位不久的毕业生，有的还是在校生，许多患者确诊时已经处于晚期，较早出现肝转移和其它脏器转移，失去手术根治的机会。仔细询问病史及生活习惯，会发现患者一些共性的规律：如遗传因素、不良的饮食习惯、工作压力大、不爱运动等等。 2、 早诊早治是关键 早期诊断大肠癌，对于患者生存至关重要，临床实践发现，早期大肠癌，95%以上可获得治愈和长期生存，而晚期大肠癌其5年生存率就降到30%以下，如何实现早诊早治呢？沪上很多社区服务中心有专项针对结直肠癌的筛查项目，对45岁以上人群而言，每3-5年一次的结直肠镜检查是一个重要的检查手段，对不明原因消瘦、便血、大便习惯改变等情况，要及时到医院进行检查。 3、 健康生活最重要 学习疾病防治知识，普及健康生活理念，是防治大肠癌和其它肿瘤的不二法宝。具体而言，我们可以从改变饮食结构做起：忌暴饮暴食、避免高热量食品、少吃红肉、多吃蔬果、规律进食、戒烟限酒，这些做法有助于减少大肠癌发生；科学锻炼，适度运动：控制体重，将体重指数保持在合理范围内，超重者特别是腹型肥胖者更要特别注意，同时每天要有适当的运动量；合理作息，有张有弛，通过合理健康的方式及时消除工作压力，保持身心健康。 总之，大肠癌虽然是影响健康的重大疾病，但同样是可防可治的，不可谈癌色变，通过合理的膳食结构，健康的生活习惯，科学的早期筛查，可将该病对人群的影响减小到最低程度。

患者：浸润乳腺大汗腺癌女，60岁，08年6月末做的保乳手术。目前化疗已经做完4期。 病理 类型： 浸润乳腺大汗腺癌肿物大小： 1.5X1.5X1.3 临床分期： T1 N0 M0 一期核分级： II 免疫组化： ER(-) PR(-) Her-2(-) 腋下淋巴检查：0/17 复发风险： 30% 采用的方案： TAC 21天1疗程X6次紫杉醇 吡柔比星 环磷酰胺 放疗 化疗结束后两周 6周 25次 1、还有什么更好的治疗方法或药品； 2、是否需要辅助治疗，如果需要采用什么方法； 3、放疗，应该如何制定方案； 4、饮食是否需要注意； 5、需要吃增强体质的滋补品吗。 非常感谢！上海市第七人民医院肿瘤科侯安继：来信收悉，从你提供的情况看，整个病情的诊断和治疗都较为规范，病理分期较早，术后采用放化疗较及时和正规。 1.乳腺癌最新治疗可采用曲妥珠单抗，但对her2阴性者不推荐，一般而言，经手术、放、化疗后，需长期内分泌治疗，前提是PR和ER双阳性或单阳性，但你所提供的病情是PR、ER均阴性，不推荐内分泌治疗。 2.内分泌治疗是最重要的辅助治疗，但对你所提供的病情不适宜。 3.放疗已由专科医师制定方案并施行完毕。 4.饮食无特殊禁忌。 5.所谓滋补品，作用有限，如经济条件允许，适当吃点也是可以的，常用的有灵芝类制品，供你参考。祝好侯安继

患者：2007年2月因颈部两侧长包块，对右侧包块进行了切除，左侧包块在颈总动脉的分叉处未切除。2008年7月病人感觉左侧不适，后做了彩超检查。2007年2月28日对切除的包块做了合检，确诊为“淋巴结转移性鳞癌”后对鼻、咽喉、食道、胃肺等部位进行了检查，均未检查出原发灶。 2008年7月15日检查的结果为：左侧颈部可见多个大小不等 的低回声区，最大2.2×1.2cm；CDFI:其内可见血流信号，血流速度约16.2cm/s。 未治疗，只吃过一段时间斑蝥胶囊和参一胶囊。 病人70多岁，身体不是很好。请问：1、有没有必要做进行一步检查，找到原发灶。2、若找到原发灶能否可以进行放、化疗，若不能放、化疗又怎样治疗。3、若还是找不到原发灶该怎样治疗上海市第七人民医院肿瘤科侯安继：现就咨询问题答复如下：1.诊断：病理诊断为转移性鳞癌，原发灶未知，一般情况下需进一步查找原发灶，鳞癌可能性较大的有头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、若为女性还可能来自生殖器官等，如常规检查不能发现病灶，条件允许的话可行PET-CT。2.治疗：虽然原发灶不明，但鳞癌已有病理诊断确诊，是可以行放、化疗治疗的，化疗方案需根据本人病情，分期，体能状况而定，建议去当地医院肿瘤科治疗。